Formulario Incidentes

    ALTA DEL INCIDENTE

    Colegio de Enfermería*

    Fecha del Incidente*

    Hora del Incidente*

    DATOS TRABAJADOR

    Edad*

    Sexo*

    Provincia*


    Localidad*


    Tipo Enfermero

    Especialidades*

    ÁMBITO

    Centro de Trabajo*

    Modalidad*

    Tipo Atención Primaria*

    Turno*

    Área*

    Servicio / Unidad*

    Turno*

    Turno*

    Definir*

    Definir*

    DATOS AGRESOR

    Rango de Edad

    Sexo del Agresor*

    Rol Agresor*

    HECHOS

    Tipo de hechos*

    Defina Otros*

    Agresiones Anteriores

    Causas del Incidente

    Definir Causa del Incidente*

    CONSECUENCIAS INCIDENTE

    Lesiones

    Tipo Lesiones*

    Parte de Lesiones

    Baja Laboral

    Accidente de Trabajo

    Fecha de Baja

    Denuncia

    Fecha de Denuncia*

    Descripción de las Lesiones

    Medidas Adoptadas por la Empresa

    SEGUIMIENTO DEL INCIDENTE

    PROCESO JUDICIAL

    Archivo

    Fecha Archivo

    Juicio delitos leves

    Fecha de la ST o Archivo

    Juicio Ordinario Abreviado

    Fecha de la ST

    MEDIACIÓN

    Acuerdo de Mediación

    Fecha del Acuerdo

    Acuerdos adoptados

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